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Você poderia responder algumas questões sobre este assunto?

Essas informações são cruciais para garantir a segurança clínica, evitar complicações graves e fornecer um atendimento humanizado.

Nota: Ressaltamos que estas informações serão tratadas com o maior sigilo e conforme a legislação em vigor.

SimNãoTalvez mais tarde

Qual o seu tipo sanguíneo e fator Rh?

A+A-AB+AB-B+B-O+O-

Por favor, verifique a lista de patologias e sintomas e selecione aquela que corresponde ao seu estado de saúde.

Addison (insuficiência adrenal primária)AlzheimerAneurismaAngina pectorisArterioscleroseArtriteArtroseArritmia cardíacaAsma brônquicaBócioBronquiteCalculose biliarCalculose renalCâncerCatarataCegueira parcialCegueira totalChagasCirrose hepáticaColecistiteColite crônicaConvulsãoDiabetesEnfisema pulmonarEndocarditeEnfarto do miocárdioEpilepsiaEsofagiteFibromaGastrite crônicaGlomerulonefriteGlaucomaGotaHanseníaseHipertireoidismoHipotireoidismoHemofiliaHemorróidasHepatiteHérniaHerpesHipertensão arterialHodgkinInsuficiência renalInsuficiência cardíacaLabirintiteNeoplasiaObesidadePancreatiteParkinsonPessoa vivendo com hiv (pvhiv)Pressão altaPressão baixaProblemas cardíacosProblemas de memóriaProblemas de próstataReumatismoSíndrome de downSífilisSinusiteSurdez parcialSurdez totalTranstorno nervosoTuberculose ativaTuberculose inativaÚlcera gástricaVarizes esofágicas

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outras patologias ou complete a informação.

É importante verificar a lista e identificar a alergia que o acomete.

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AnalgésicosAnestésicos locaisAnimaisAntibióticosAnticonvulsivantesAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)AspirinaBarbitúricosCloroCodeínaContrastes radiológicosDemerolDipironaEsparadrapoInsulinaLátexLidocaínaMorfinaNovocaínaPenicilinaPicadura de insetosPlantasProdutos à base de amendoimRaio xRelaxantes muscularesSulfaTetraciclinaTinturasThimerosol (merthiolate)

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outras alergias ou complete a informação.

É importante conferir a lista de medicamentos e identificar qual deles corresponde à sua condição clínica.

​

AnalgésicosAntiarrítmicoAnticoagulanteAnticonvulsivanteAntidiabéticosAnti-infecciososAnti-inflamatóriosCalmantesCardiotônicosCardiovascularesDiabetogênico oralDipironaDiuréticosHormônio tireoidianoHormonização (Terapia Hormonal)Insulina (unidades:___/dia)Moderador de apetiteObesidade/EmagrecimentoQuimioterapiaSistema nervoso central (Ansiedade/Depressão)Vasodilatador cerebral

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outros medicamentos ou complete a informação.

Por favor confira a lista de dispositivos médicos (ou produtos para saúde) e identifique qual deles corresponde à sua condição clínica.

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Aparelho de surdezBolsa de colostomiaCadeira de rodasCatéterImplante dentárioLente de contatoMarcapassoMeias de compressãoÓculosÓrteses ortopédicas (talas/coletes)Prótese dentáriaPrótese de membro (braço/perna)Stent coronárioVentilador pulmonar/CPAP

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outros dispositivos médicos ou complete a informação.

Por favor confira a lista de hábitos tóxicos e identifique qual deles corresponde à sua condição clínica.

Prefiro não responderAbuso de cafeína/estimulantesAlcoolismo (consumo abusivo de álcool)Alimentação ultraprocessada (alto consumo de fast-food, açúcar e gordura)Cigarro eletrônicoDrogas ilícitasTabagista (cigarro de palha, cachimbo, charuto, narguilé etc)Tabagista (menos de maço de cigarro padrão)Tabagista (mais de maço de cigarro padrão)Sedativos (uso de benzodiazepínicos/medicamentos sem prescrição)Sedentarismo (falta de atividade física)Vaporizador de ervas secas/concentrados

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outros hábitos ou complete a informação.

Nota: Ressaltamos que para minimizar o risco, evitar erros de procedimento e consequentemente danos posteriores em uma emergência é de suma importância que o socorrista tenha tais informações.

Por favor confira a lista de hábitos tóxicos relacionados ao estilo de vida e/ou saúde mental e identifique qual deles corresponde à sua condição.

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Prefiro não responderCrenças limitantesEstresse ou emoções negativasPrivação de sonoUso excessivo de telas/redes sociaisPornografiaProcrastinação crônicaMultitarefa constanteNegligência com a saúde mentalPensamento negativoRelações interpessoais tóxicas

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outros hábitos ou complete a informação.

Por favor confira a lista de vacinas e identifique quais delas você fez uso.

Nota: Caso haja outro tipo de vacina, por favor informe no campo de complemento.

BCG (tuberculose)CovidFebre AmarelaHepatite BMeningocócica C/ACWYPentavalenteRotavírusTríplice ViralVIP/VOPOutra(s)

Informe abaixo:

Data de Aplicação: O dia exato em que a vacina foi administrada
Tipo de Dose: Identificar se é 1ª dose, 2ª dose, dose de reforço ou dose única
Data de Retorno/Reforço:

Complemento: Informe a data da aplicação, tipo da dose e data de retorno (se houver)

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outras vacinas ou complete a informação.

Observação:

Pentavalente equivale à difteria, tétano, coqueluche, Hib e Hep B
Tríplice Viral equivale à sarampo, caxumba e rubéola
VIP/VOP equivale à poliomielite

Por favor confira a lista de intervenções cirúrgicas e identifique quais delas você foi submetido.

​Afirmação de gênero e procedimentos auxiliaresApendicectomiaBaçoCesáreaCirurgias plásticas (estéticas/reparadoras)Colecistectomia (vesícula)CoraçãoEsôfagoEstômagoFígadoGinecologiaHérnia abdominalIntestinoPâncreasRinsTireoide (tireoidectomias)Outra(s)

Complemento: Havendo necessidade informe abaixo outras cirúrgias ou complete a informação.

Por favor confira os tópicos de sinais, marcas, lesões e características e identifique quais deles(as) você possui.

Sinais Naturais e Pigmentação

Modificações Corporais e Marcas Artificiais

Sinais Vasculares e Outros

Região do Corpo

Você possui algum convênio médico?

SimNão

Você faz uso de serviços de médicos particulares?

SimNão

Por favor informe quem deverá ser contatado em caso de emergência:

MãePaiMaridoMulherFilhoFilhaOutro(s)

Contato A:

Informe nome do contato e grau de relacionamento

Informe o número de telefone do contato de relacionamento

Contato B:

Informe nome do contato e grau de relacionamento

Informe o número de telefone do contato de relacionamento

Contato C:

Informe nome do contato e grau de relacionamento

Informe o número de telefone do contato de relacionamento

Por favor nos informe como você se qualifica como usuário (não é obrigatório):